Así que has decidido que estás listo/a para buscar terapia. ¡Ese es un primer paso valiente y poderoso! Has dado un paso importante hacia tus objetivos de salud mental.
Uno de los primeros obstáculos que debes superar en tu camino es lidiar con la realidad de los seguros. Lamentablemente, la atención de la salud mental puede ser costosa, y el mundo de los seguros es complejo y, a veces, desconcertante. Sin embargo, lo importante es recordar que la terapia es una inversión en ti mismo. La terapia ofrece beneficios duraderos y acumulativos , y puede conducir a una vida más feliz y saludable. Y con un poco de conocimiento sobre seguros, estarás preparado para encontrar un plan de terapia que se ajuste a tus necesidades y a tu presupuesto.
Cómo afrontar la realidad de los seguros
Seamos realistas: ir a terapia no es gratis, y entender los beneficios de tu seguro puede ser complicado. Una de las distinciones más importantes es la que existe entre los proveedores dentro y fuera de la red.
Los proveedores dentro de la red son profesionales de la salud que han firmado un contrato con una compañía de seguros para realizar ciertos procedimientos a una tarifa fija que les paga la aseguradora. Consulte nuestra lista de compañías de seguros asociadas y vea si la terapia con Two Chairs es una opción asequible dentro de la red para usted.
Desde tu perspectiva, esto significa que, según la estructura de tu plan, probablemente pagarás un copago (una pequeña tarifa) por cada sesión por adelantado. El resto del pago se calcula entre la aseguradora y el terapeuta. Los terapeutas dentro de la red son la opción más económica, y si no tienes cobertura para proveedores fuera de la red, puede ser la única forma en que el seguro cubra tus gastos. Sin embargo, esto implica que los terapeutas dentro de la red suelen tener la agenda completa con meses de antelación y puede ser difícil encontrar uno. Por eso, nuestro objetivo es facilitarte la búsqueda de un terapeuta .
Los proveedores fuera de la red no tienen contrato con las aseguradoras y, por lo tanto, son una opción más costosa. Algunos planes de salud (como los PPO) ofrecen beneficios fuera de la red, que brindan cierta cobertura para proveedores que no pertenecen a la red de su compañía de seguros. Por lo general, el proceso implica que usted pague el costo total de los servicios por adelantado y luego reciba un reembolso por un cierto porcentaje del costo de la atención en una fecha posterior. Con Two Chairs, usted podría ser elegible para que los beneficios fuera de la red cubran entre el 60 % y el 80 % de sus costos, según su plan.
Cómo navegar por los planes de seguros
Al comenzar la terapia, hay un par de términos clave que conviene comprender para entender los beneficios de su seguro.
Si buscas un proveedor dentro de la red, las cosas suelen ser más sencillas. Deberás saber dos cosas:
1) Su deducible dentro de la red .
El deducible es la cantidad de dinero que un asegurado debe pagar de su bolsillo antes de que su compañía de seguros comience a cubrir los gastos. Por lo general, no recibirá cobertura de su plan hasta que alcance el deducible. Algunos planes no tienen deducible, mientras que los planes con deducibles altos pueden llegar a tener varios miles de dólares.
2) Su copago.
Una vez que hayas cubierto tu deducible, el copago es una tarifa fija que pagas por cada sesión directamente a tu terapeuta. Tras pagar el copago, el terapeuta presenta una reclamación a la compañía de seguros para que le reembolsen el resto de sus servicios.
Para los proveedores fuera de la red, el proceso es más complejo. Lo más importante que debe saber de antemano es si su plan incluye cobertura para proveedores fuera de la red. Si la incluye, deberá pagar el costo total de los servicios por adelantado. Sin embargo, podrá presentar reclamaciones a la compañía de seguros para obtener un reembolso. Estos son los factores más importantes a tener en cuenta si busca un proveedor fuera de la red:
1) Su deducible fuera de la red .
Esto funciona de la misma manera que un deducible dentro de la red. Sin embargo, la mayoría de los planes tienen deducibles separados para servicios dentro y fuera de la red, y los deducibles para servicios fuera de la red suelen ser más altos.
2) Su tasa de coaseguro.
El porcentaje de coseguro indica qué porcentaje del costo de la atención médica cubrirá su compañía de seguros una vez que haya alcanzado su deducible. Generalmente, los porcentajes de coseguro oscilan entre el 10 % y el 50 %, y representan el porcentaje del que usted es responsable. Por ejemplo, un porcentaje de coseguro del 30 % suele significar que la compañía de seguros le reembolsará el 70 % del costo de la atención médica.
3) Su “ cantidad permitida ”.
El “importe autorizado”, también conocido como “gasto elegible”, “tarifa negociada” o “límite de pago”, es la cantidad máxima que su compañía de seguros reconocerá como el valor de un servicio determinado. Este monto puede variar según el código postal, el código del procedimiento y, en ocasiones, el diagnóstico. Este número no aparecerá en los documentos del plan que reciba de su empleador o administrador del plan. Para averiguar cuál es este monto en su caso, lo mejor es llamar a su compañía de seguros y proporcionar el código del procedimiento para identificar el tipo de servicio, así como el código postal de su lugar de residencia o de la clínica donde asistirá a sus sesiones, según si la terapia es virtual o presencial.
Es importante tener en cuenta que tanto su deducible como su copago se determinarán según el monto autorizado. El monto autorizado es la cantidad máxima por visita que se puede aplicar a su deducible, y su copago se aplicará a dicho monto una vez que haya cubierto su deducible. Esto significa que si el costo de un servicio supera su monto autorizado, usted deberá pagar la diferencia de su propio bolsillo.
Gestión de costes fuera de la red
Al utilizar servicios fuera de la red, deberá pagar el costo total de las sesiones por adelantado. Una vez que haya pagado su sesión, recibirá una factura detallada . Una factura detallada es un recibo con el desglose completo de los servicios que le prestó su terapeuta. Una vez que tenga su factura detallada, deberá presentarla para solicitar el reembolso. En Two Chairs, nuestro equipo de Coordinación de Atención está aquí para brindarle apoyo durante todo el proceso.
Una estrategia para gestionar el coste de la terapia es ajustar la frecuencia de las sesiones, pasando de semanales a quincenales. Sin embargo, siempre se debe hablar de estas decisiones con el terapeuta. Él o ella podrá indicarle si considera que es conveniente recibir terapia con menos frecuencia y, además, tendrá una mejor idea de la eficacia de sus servicios con sesiones menos frecuentes.
También puedes usar cualquier beneficio de bienestar que recibas a través de tu empleador. Two Chairs acepta fondos de FSA/HSA siempre que tu tarjeta FSA/HSA esté afiliada a una tarjeta de crédito importante, y puedes enviar tus facturas detalladas para obtener un reembolso.
Comenzando la terapia en Two Chairs
Si buscas atención de salud mental de alta calidad y te resulta difícil encontrar al terapeuta adecuado, estamos aquí para ayudarte. Sabemos, gracias a la investigación, que la relación entre paciente y terapeuta es uno de los mejores indicadores del éxito de la terapia, por lo que hemos invertido en un proceso de emparejamiento que elimina las dudas a la hora de encontrar un terapeuta y te conecta con el profesional y la atención adecuados para ti.
Además, nuestro equipo de Coordinación de Atención le guiará en cada paso del proceso. Podemos explicarle sus beneficios de seguro y cómo presentar reclamaciones, y ayudarle con cualquier pregunta que tenga. Gracias a la ayuda de nuestro equipo de Coordinación de Atención con los trámites del seguro, los terapeutas de Two Chairs pueden centrarse en brindar una atención de excelente calidad, y usted puede concentrarse en su salud mental.
El mundo de los seguros puede parecer abrumador a primera vista. Pero no se preocupe; es posible superarlo. Una vez que decide buscar atención de salud mental, el proceso de seguro suele ser el primer obstáculo. Sin embargo, con la información y los consejos que encontrará en este artículo, estará preparado para navegar por las complejidades del pago de la atención de salud mental. Estará listo para crear un proceso terapéutico que se adapte a sus necesidades.
Las cifras que aparecen en esta publicación no reflejan necesariamente los precios de Two Chairs.
