La atención basada en la medición existe desde hace décadas, pero solo recientemente se ha convertido en la palabra de moda favorita de la salud conductual. Solo en el último año, casi todas las empresas afirmaron que «hacen MBC». En la conferencia Behavioral Health Tech del mes pasado, el tema dominó la conversación. Los pagadores lo quieren y los proveedores dicen que lo entregan.
Pero esta es la verdad: la mayor parte de lo que se comercializa como MBC no es MBC. No clínicamente. No estructuralmente. Y no de una manera que genere un cambio de comportamiento real o resultados mensurables.
Esta semana, Two Chairs publicó una nueva investigación revisada por pares en Fronteras en los servicios de salud mostrando lo que sucede cuando el MBC se implementa tal como se diseñó, no como una casilla de verificación o una característica del producto, sino como un programa clínico completo basado en la ciencia de la capacitación, la responsabilidad y la implementación. Antes de analizar los resultados, vale la pena explicar por qué la mayoría de los esfuerzos del MBC son insuficientes.
Lo que escuché en la conferencia sobre tecnología de salud conductual
En BHT, todos estuvieron de acuerdo en que la medición es importante. Lo que faltaba era la pregunta más difícil: ¿cómo se asegura de que los médicos practiquen realmente la MBC? La aceptación de los médicos es uno de los mayores obstáculos: a muchos nunca se les enseñó la MBC, les preocupa que no capte la historia completa o temen que los juzguen por sus puntajes. Una sola formación no puede superar esas preocupaciones.
Aquí es donde importa la ciencia de la implementación. Se necesita una cultura de seguridad psicológica, una orientación real y una comprensión compartida de cómo la medición mejora la atención. Sin la participación de los médicos, los clientes no completarán las medidas de manera consistente y todo el sistema colapsa.
En Two Chairs, utilizamos el modelo científico de implementación de Dean Fixsen, que identifica tres factores principales para una adopción exitosa:
- Competencia: formación, orientación, comentarios
- Organización: infraestructura, políticas, flujos de trabajo, tecnología
- Liderazgo: cultura, alineación, responsabilidad
Su marco deja una cosa clara: la implementación es la intervención. La recopilación de medidas no es suficiente: se necesita una infraestructura que refuerce los comportamientos necesarios para que MBC funcione. Esa parte está casi totalmente ausente en las conversaciones actuales sobre el sector, razón por la cual tanto MBC sigue siendo superficial.
Recopilar medidas no es MBC
Muchas empresas comparan la MBC con el envío de una encuesta PHQ-9 o GAD-7 y la visualización de las puntuaciones en un panel de control. Eso es una medición, no una atención basada en la medición.
La MBC solo existe cuando las medidas se revisan en colaboración, se utilizan para guiar el tratamiento y se incorporan a la toma de decisiones clínicas. Eso requiere habilidad, y la habilidad requiere entrenamiento, entrenamiento y práctica deliberada.
Al principio de nuestra propia implementación, vimos los riesgos de equivocarnos. Algunos médicos, preocupados por las puntuaciones de la alianza, alentaron a los clientes a «darles una buena calificación». No se trataba de un problema clínico, sino de un problema de sistemas. Eliminamos las puntuaciones de las alianzas de las métricas de desempeño, reconstruimos la supervisión y redoblamos nuestra apuesta por dar coaching a las habilidades relacionales que MBC requiere. Así es como se ve la implementación real.
Por qué 1099 Networks no puede ofrecer un MBC real
Muchas empresas que afirman «ofrecer MBC a gran escala» dependen de grandes redes de 1099 contratistas, pero un modelo 1099 limita significativamente la capacidad de una organización para:
- requieren capacitación en una práctica específica basada en la evidencia, como la MBC.
- capacitar a los médicos para que adquieran habilidades.
- hacer cumplir los flujos de trabajo o los estándares de documentación.
- alinear las políticas y los procedimientos entre cientos o miles de profesionales independientes.
- construir una cultura de retroalimentación basada en la humildad y el crecimiento cuando no hay una estructura de liderazgo compartida.
Incluso las redes de proveedores bien intencionadas son estructuralmente incapaces de implementar un verdadero MBC. Pueden recopilar medidas, pero tienen una capacidad limitada para garantizar que se utilicen en la atención, y tampoco pueden producir resultados consistentes a nivel poblacional.
Como les digo a menudo a los pagadores: Si no puede hacer cumplir la práctica, no puede prometer resultados.
Qué muestra el nuevo estudio sobre las dos sillas
Nuestro nuevo estudio,»El impacto de la atención basada en la medición a escala,» evaluó nuestro programa de capacitación e implementación de MBC de seis meses con 755 médicos y 18 721 clientes, uno de los análisis de MBC del mundo real más grandes realizados hasta la fecha.
Algunas de nuestras principales conclusiones:
- Los resultados clínicos mejoraron un 24% después de la implementación
- El 95% de los médicos quienes estuvieron presentes durante el período de capacitación mejoraron los resultados de sus pacientes
- Las discusiones de MBC en la sesión aumentaron del 79,8% al 96,2%
- Las medidas se recopilan en 95% de las sesiones, y 100% de los médicos usar MBC
Estos resultados reflejan el cambio de comportamiento en toda la fuerza laboral, exactamente lo que la ciencia de la implementación predice cuando la competencia, el apoyo organizacional y el liderazgo se alinean.
Por qué funciona nuestro modelo
Nada de esto es posible sin un modelo de empleo W-2. Como empleados, nuestros médicos pueden ser seleccionados, capacitados, entrenados y apoyados dentro de una cultura e infraestructura consistentes. Esto nos permite:
- Reclute a médicos que valoren la medición
- Entrénate para adquirir habilidades, no solo conocimientos
- Alinear los flujos de trabajo y la documentación
- Mida los resultados en toda la población
- Invierta a largo plazo en investigación y calidad
Y lo que es más importante, podemos construir una cultura en la que el MBC sea aceptado, no temido, una cultura en la que la retroalimentación, la transparencia y el aprendizaje compartido sean la norma.
Qué significa esto para el futuro de la salud conductual
Ver esta investigación publicada es muy significativo, no solo para nuestro equipo clínico, sino también para el campo en general. Demuestra lo que el MBC puede lograr cuando se implementa con rigor, fidelidad y respeto por la ciencia que lo sustenta.
La industria necesita una conversación más honesta sobre MBC. Si queremos brindar una atención de salud mental que realmente mejore los resultados, fortalezca la relación terapéutica y apoye la curación a largo plazo, debemos elevar el nivel.
Necesitamos ciencia de implementación.
Necesitamos formación y responsabilidad.
Necesitamos estructuras organizativas que hagan posible la calidad.
Y tenemos que dejar de fingir que recopilar medidas es lo mismo que practicar atención basada en la medición.
Este documento muestra lo que es posible cuando la MBC se hace correctamente. Espero que esto lleve al campo hacia un estándar más alto: para los pagadores, los proveedores y, lo que es más importante, para las personas que buscan atención.
