La atención basada en mediciones existe desde hace décadas, pero solo recientemente se ha convertido en la palabra de moda en el ámbito de la salud mental. Tan solo en el último año, casi todas las empresas han afirmado ofrecer este tipo de atención. En la conferencia Behavioral Health Tech del mes pasado, dominó la conversación. Las aseguradoras la demandan y los proveedores aseguran ofrecerla.
Pero la verdad es esta: la mayor parte de lo que se comercializa como MBC no lo es. Ni clínica ni estructuralmente. Y no de una manera que genere un cambio de comportamiento real ni resultados medibles.
Esta semana, Two Chairs publicó en Frontiers in Health Services una nueva investigación revisada por pares que muestra qué sucede cuando la atención basada en la atención (MBC, por sus siglas en inglés) se implementa según su diseño original: no como una simple casilla de verificación o una característica del producto, sino como un programa clínico integral basado en la capacitación, la rendición de cuentas y la ciencia de la implementación. Antes de analizar los resultados, conviene explicar por qué la mayoría de los esfuerzos de MBC no alcanzan los objetivos esperados.
Lo que escuché en la Conferencia de Tecnología de Salud Conductual
En BHT, todos coincidieron en que la medición es importante. Lo que faltaba era la pregunta más difícil: ¿Cómo garantizar que los médicos realmente practiquen la atención basada en la evidencia (MBC)? La aceptación por parte de los médicos es uno de los mayores obstáculos: muchos nunca recibieron formación en MBC, les preocupa que no abarque la totalidad del panorama o temen ser evaluados por sus puntuaciones. Una sola capacitación no puede resolver estas preocupaciones.
Aquí es donde la ciencia de la implementación cobra importancia. Se necesita una cultura de seguridad psicológica, un acompañamiento efectivo y una comprensión compartida de cómo la medición mejora la atención. Sin la participación del personal clínico, los pacientes no completarán las evaluaciones de forma sistemática y todo el sistema colapsará.
En Two Chairs, utilizamos el modelo de ciencia de la implementación de Dean Fixsen, que identifica tres factores clave para una adopción exitosa:
- Competencia: formación, coaching, retroalimentación
- Organización: infraestructura, políticas, flujos de trabajo, tecnología
- Liderazgo: cultura, alineación, responsabilidad
Su marco conceptual deja algo claro: la implementación es la clave. Recopilar datos no es suficiente; se necesita una infraestructura que refuerce los comportamientos necesarios para que el MBC funcione. Este aspecto está prácticamente ausente del debate actual en el sector, razón por la cual gran parte del MBC sigue siendo superficial.
Recopilar medidas no es MBC
Muchas empresas equiparan la atención basada en la medición con el envío de una encuesta PHQ-9 o GAD-7 y la visualización de las puntuaciones en un panel de control. Eso es medición, no atención basada en la medición.
La atención basada en la evidencia solo existe cuando las medidas se revisan de forma colaborativa, se utilizan para orientar el tratamiento y se incorporan a la toma de decisiones clínicas. Esto requiere habilidad, y la habilidad requiere formación, tutoría y práctica deliberada.
Al principio de nuestra implementación, vimos los riesgos de equivocarnos. Algunos clínicos, preocupados por las puntuaciones de la alianza terapéutica, animaban a los pacientes a "darles una buena calificación". Ese no era un problema del clínico, sino del sistema. Eliminamos las puntuaciones de la alianza de las métricas de desempeño, reestructuramos la supervisión y redoblamos los esfuerzos en el entrenamiento de las habilidades relacionales que requiere la MBC. Así es como se ve una implementación real.
Por qué las redes 1099 no pueden ofrecer MBC real
Muchas empresas que afirman "ofrecer MBC a gran escala" dependen de grandes redes de contratistas 1099, pero un modelo 1099 limita significativamente la capacidad de una organización para:
- requieren formación en una práctica específica basada en la evidencia, como MBC.
- capacitar a los profesionales clínicos en la adquisición de habilidades.
- hacer cumplir los flujos de trabajo o los estándares de documentación.
- armonizar las políticas y los procedimientos entre cientos o miles de profesionales independientes.
- Crear una cultura de retroalimentación basada en la humildad y el crecimiento cuando no existe una estructura de liderazgo compartida.
Incluso las redes de proveedores con buenas intenciones son estructuralmente incapaces de implementar una verdadera atención basada en la atención. Pueden recopilar datos, pero tienen limitaciones para garantizar que se utilicen en la atención, ni pueden generar resultados consistentes a nivel poblacional.
Como suelo decirles a los pagadores: si no se puede garantizar el cumplimiento de las prácticas, no se pueden prometer resultados.
Lo que revela el nuevo estudio de las dos sillas
Nuestro nuevo estudio, " El impacto de la atención basada en la medición a gran escala", evaluó nuestro programa de capacitación e implementación de seis meses de duración sobre atención basada en la medición (MBC, por sus siglas en inglés) en 755 profesionales clínicos y 18.721 pacientes, uno de los análisis de MBC en el mundo real más grandes realizados hasta la fecha.
Algunos de nuestros hallazgos clave:
- Los resultados clínicos mejoraron en un 24% después de la implementación.
- El 95% de los médicos que estuvieron presentes durante el período de capacitación mejoraron los resultados de sus pacientes.
- Los debates de MBC en sesión aumentaron del 79,8% al 96,2%.
- Se recopilan datos en el 95 % de las sesiones y el 100 % de los clínicos utilizan MBC.
Estos resultados reflejan un cambio de comportamiento en toda la plantilla, exactamente lo que predice la ciencia de la implementación cuando la competencia, el apoyo organizacional y el liderazgo se alinean.
Por qué funciona nuestro modelo
Nada de esto sería posible sin un modelo de empleo W-2. Como empleados, nuestros profesionales clínicos pueden ser seleccionados, capacitados, asesorados y apoyados dentro de una cultura e infraestructura consistentes. Esto nos permite:
- Reclutar médicos que valoren la medición.
- Formación en habilidades, no solo en conocimientos.
- Alinear los flujos de trabajo y la documentación
- Medir los resultados en toda la población.
- Invierta a largo plazo en investigación y calidad.
Lo más importante es que podemos construir una cultura donde el MBC sea bienvenido, no temido; una cultura donde la retroalimentación, la transparencia y el aprendizaje compartido sean la norma.
Qué significa esto para el futuro de la salud conductual
Ver publicada esta investigación es sumamente significativo, no solo para nuestro equipo clínico, sino para todo el campo. Demuestra lo que la terapia de cáncer de mama basada en modelos (MBC, por sus siglas en inglés) puede lograr cuando se implementa con rigor, fidelidad y respeto por la ciencia que la respalda.
El sector necesita un diálogo más honesto sobre el cáncer de mama metastásico. Si queremos brindar una atención de salud mental que realmente mejore los resultados, fortalezca la relación terapéutica y fomente la recuperación a largo plazo, debemos elevar el nivel de exigencia.
Necesitamos la ciencia de la implementación.
Necesitamos formación y rendición de cuentas.
Necesitamos estructuras organizativas que hagan posible la calidad.
Y debemos dejar de fingir que recopilar datos es lo mismo que practicar una atención basada en la medición .
Este artículo demuestra lo que es posible cuando la atención médica basada en la atención se realiza correctamente. Espero que impulse al sector hacia un estándar más elevado, tanto para las aseguradoras como para los proveedores y, sobre todo, para las personas que buscan atención médica.
